Manchmal können Zwillinge durch vaginale Geburt zur Welt kommen

Management von Präeklampsie

Die Geburt des Kindes ist die einzige Heilung für Präeklampsie. Patienten mit leichter Präeklampsie werden häufig nach der 37. Schwangerschaftswoche induziert. Der Patient wird normalerweise ins Krankenhaus eingeliefert und auf eine sich verschlimmernde Präeklampsie untersucht. Wenn das Baby zu früh ist (weniger als 37 Wochen alt), können Steroide verabreicht werden, um die Lungenreife zu beschleunigen. Wenn eine schwere Präeklampsie nach 34 Wochen, aber vor 37 Wochen auftritt, kann eine Einleitung in Betracht gezogen werden, um Anfälle oder Eklampsie zu vermeiden.

Wenn der Herzschlag des Babys unbefriedigend ist oder die Eihäute gerissen sind, sollten Frauen mit schwerer Präeklampsie über eine Geburtseinleitung oder einen Kaiserschnitt entbunden werden.

Es gibt andere schwerwiegende Merkmale, die eine sofortige Entbindung rechtfertigen, wie z. B. ein sehr kleines Baby, wenig Fruchtwasser, unkontrollierbarer Blutdruck, Plazentalösung, geringer Urinausstoß, Blutplättchen unter 100.000, Kurzatmigkeit aufgrund von Flüssigkeit in der Lunge, Krampfanfälle, anhaltende Kopfschmerzen, oder die Entwicklung eines HELLP-Syndroms.

In allen Fällen schwerer Präeklampsie wird eine Magnesiumsulfat-Therapie zur Anfallsprophylaxe bzw. zur Anfallsbehandlung eingesetzt.

Die Inzidenz von Präeklampsie liegt in den USA bei gesunden, nulliparen (Erstgeburts-)Frauen zwischen zwei und sechs Prozent. Weltweit liegt die Quote bei fünf bis 14 %. Es tritt normalerweise nach der 34. Schwangerschaftswoche auf, in 90 % der Fälle. Bei der schwersten Form, der sogenannten Eklampsie, kommt es zu einem Krampfanfall. Eine von 200 Frauen erleidet einen Anfall, wenn kein Magnesium verabreicht wird.

Eine Zwillingsschwangerschaft gilt als Mehrlingsschwangerschaft. Es kann vorkommen, dass mehr als eine Eizelle freigesetzt wird und beide von einem Spermium befruchtet werden. Dies ist bei zweieiigen Zwillingen der Fall, die häufiger vorkommen als eineiige Zwillinge. Eineiige Zwillinge entstehen, wenn sich der befruchtete Embryo teilt und sich dann in der Gebärmutter einnistet. Fruchtbarkeitsmedikamente und ein höheres Alter der Mutter sind zwei Risikofaktoren für eine Zwillingsbildung. Es kann zwei Plazenten geben, sogenannte dichoriale Zwillinge (DC), oder eine Plazenta, sogenannte monochoriale Zwillinge (MC).

Die zentralen Thesen:

• Eine Zwillingsschwangerschaft kann auftreten, wenn mehr als eine Eizelle freigesetzt wird und beide von einem Spermium befruchtet werden. Dies ist bei zweieiigen Zwillingen der Fall, die häufiger vorkommen als eineiige Zwillinge.
• Eineiige Zwillinge entstehen, wenn sich der befruchtete Embryo teilt und sich dann in der Gebärmutter einnistet.
• Mütter von Zwillingen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, beispielsweise an Bluthochdruckerkrankungen, vor allem Präeklampsie, und Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken.
• Arbeiten Sie mit Ihrem Gesundheitsteam zusammen, um eine gesunde Schwangerschaft und eine erfolgreiche Geburt sicherzustellen.

Es gibt drei Arten von Zwillingen, die auf Chorionen (äußere Membran) und Amnionen (innere Membranen) basieren:

• Dichorionisch-diamniotisch – Zwillinge, die über eigene Chorionen und Fruchtblasen verfügen. Sie haben normalerweise keine gemeinsame Plazenta und können brüderlich oder identisch sein.
• Monochorionisch-diamniotisch – Zwillinge, die sich ein Chorion teilen, aber getrennte Fruchtblasen haben. Sie teilen sich eine Plazenta und sind identisch.
• Monochorionisch-monoamniotisch – Zwillinge, die sich ein Chorion und eine Fruchtblase teilen. Sie teilen sich eine Plazenta und sind identisch.

Ursachen von Zwillingen und Risiken

Obwohl assistierte Reproduktionstechnologien zugenommen haben, ist die Zahl der Zwillingsschwangerschaften seit 2014 zurückgegangen.

Mit Zwillingsschwangerschaften sind viele Risiken verbunden, darunter Frühgeburt, Zerebralparese, Wachstumseinschränkung, Totgeburt und Tod nach der Geburt. In 50 % der Fälle kommt es zu einer Frühgeburt, entweder aufgrund von Wehen, die nicht aufhören, oder weil eines der Babys in Gefahr ist. Sie sind auch besonderen Risiken ausgesetzt, denen nur Zwillinge ausgesetzt sein können (siehe unten).

Mütter von Zwillingen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, beispielsweise an Bluthochdruckerkrankungen, vor allem Präeklampsie, und Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken. Bei Frauen kann es auch zu stärkerem Brustspannen und Übelkeit kommen.

Pränatales Screening auf Chromosomenanomalien

Das Screening auf Chromosomenanomalien bei Zwillingen kann mit nicht-invasiven pränatalen Tests (NIPT) oder durch einen kombinierten Test durchgeführt werden, der das Alter der Mutter, die Nackentransparenz (Halstransparenz), den schwangerschaftsbedingten Plasmaprotein-A-Spiegel im Serum und β-Tests umfasst. menschlicher Choriongonadotropinspiegel.

Einige Ärzte bevorzugen die alleinige Messung des mütterlichen Alters und der Nackentransparenz. NIPT misst die zellfreie DNA des Fötus im mütterlichen Kreislauf.

Mütterliche Veränderungen bei Zwillingen

Der Ernährungsbedarf von Frauen, die mit Zwillingen schwanger sind, steigt von 300 zusätzlichen Kalorien pro Tag auf 600 zusätzliche Kalorien. Es wird empfohlen, sich mit geringer bis mäßiger Intensität zu betätigen. Wenn jedoch vorzeitige Wehen auftreten, muss dies beendet werden und häufig ist Bettruhe erforderlich.

Beurteilung des fetalen Wachstums

Zwillinge haben im Allgemeinen ein geringeres Geburtsgewicht als Einzelgeborene. Die Diagnose von Zwillingen erfolgt in der Regel zuerst per Ultraschall. Während der gesamten Schwangerschaft werden fortlaufende Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, da die Zwillinge aufgrund der beengten Verhältnisse möglicherweise langsamer wachsen und Nährstoffe von der Mutter teilen müssen.

Es wird empfohlen, Zwillings-Wachstumstabellen zu verwenden, anstatt deren Wachstum mit denen von Einlingsbabys zu vergleichen, die tendenziell größer sind. Dies trägt dazu bei, die Anzahl der Zwillinge zu reduzieren, bei denen eine Diagnose gestellt wird, die zu klein für das Gestationsalter ist oder bei denen eine fetale Wachstumsbeschränkung (FGR) diagnostiziert wurde.

Monochoriale (MC) Zwillinge haben im Vergleich zu dichorialen (DC) Zwillingen tendenziell eine FGR und höhere perinatale Sterblichkeitsraten.

Die Empfehlung für Ultraschalluntersuchungen variiert je nach MC im Vergleich zu DC, wobei DC-Zwillinge diese alle vier Wochen und MC alle zwei Wochen erhalten. Bei einem Zwilling oder bei beiden Zwillingen kann FGR diagnostiziert werden. Abhängig von der Diskrepanz zwischen den beiden Gewichten kann das Management unterschiedlich ausfallen und die Risiken sind höher, wenn die Diskrepanz erheblich ist.

Fetale Doppler-Messungen (Blutfluss in verschiedenen Nabel-/Plazentagefäßen) ermöglichen die Erkennung von Plazentainsuffizienz und Zwillingsanämie-Polyzythämie-Sequenz (überzählige Blutplättchen) (TAPS) sowie fetaler Gefahr beim Zwillings-Zwillings-Transfusionssyndrom (TTTS) und FGR.

Management fetaler Wachstumsbeschränkungen

Es werden mehrere Modalitäten verwendet, um das Risiko jedes Zwillings aufgrund einer FGR zu bewerten. Eine frühzeitige Entbindung kann empfohlen werden, wenn in der Plazenta verbindende Blutgefäße vorhanden sind, durch die ein Zwilling sein Blut an den anderen Zwilling senden kann, z. B. bei einer Zwillingstransfusion oder bei einem Baby stirbt im Mutterleib. Dieses Szenario ist noch schlimmer, da totes fötales Gewebe an den überlebenden Zwilling weitergegeben werden kann.

Aufgrund des höheren Risikos einer Frühgeburt (68 %), eines intrauterinen Todes (15 %) und neurologischer Komplikationen (26 %) beim überlebenden Zwilling im Falle des Todes des FGR-Zwillings kann eine pränatale Intervention in Form eines selektiven Schwangerschaftsabbruchs erforderlich sein oder Lasertherapie, um die verbundenen Gefäße zu blockieren. In schwereren Fällen vor der 26. Woche ist eher ein Abbruch zu empfehlen.

Zeitpunkt der Lieferung

Nach der 26. Schwangerschaftswoche kann bei schwerer FGR eines Zwillings eine vorzeitige Entbindung in Betracht gezogen werden, da es beim kleineren Zwilling zu einer Totgeburt kommen kann. Zwei Tage vor der Entbindung werden Steroide verabreicht, um die Lungenreife zu fördern. Jeder Fall ist anders und bei DC-Zwillingen ist es am besten, bis nach 30 Wochen zu warten, wenn einer der Zwillinge eine schwere FGR hat.

Wenn beide Zwillinge normal wachsen, ist es angemessen, etwa in der 36. bis 37. Woche auf spontane Wehen oder einen geplanten Kaiserschnitt zu warten.

Bei Zwillingen ist das Risiko einer Kaiserschnittgeburt höher. Manchmal können Zwillinge durch vaginale Geburt zur Welt kommen. Es hängt davon ab:

• Die Anzahl der Babys, ihre Positionen, Gewichte, Fruchtwasser und Gesundheit. Liegen beide Babys mit dem Kopf voran, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Geburt.
• Ihre Gesundheit und der Verlauf Ihrer Wehen.
• Die Erfahrung Ihres Geburtshelfer-Gynäkologen.

Management des Twin-Twin-Transfusionssyndroms

Die Diagnose eines Twin-Twin-Transfusion-Syndroms (TTTS) basiert auf dem Fruchtwasserspiegel, der sich zwischen den beiden Zwillingen deutlich unterscheidet. Die Risiken für MC-Zwillinge mit TTTS sind größer als für DC-Zwillinge.

Eine intrauterine Laserbehandlung kann diese Diskrepanz im Fruchtwasserspiegel verringern und die Ergebnisse verbessern. In einigen Fällen kann das Ablassen der Flüssigkeit aus dem Sack des Zwillings mit der großen Menge Fruchtwasser die Ergebnisse verbessern, wenn eine Laserbehandlung nicht durchgeführt werden kann.

Nach der Laserbehandlung bei TTTS ist die Entbindung üblicherweise für etwa 34 Wochen geplant, da Untersuchungen ergeben haben, dass das Risiko eines perinatalen Todes oder einer schweren Hirnverletzung erheblich verringert ist, wenn die Entbindung nach 34 Wochen erfolgt. Dies ist jedoch umstritten und wenn alles andere stabil ist, kann die Lieferung auf 36 bis 37 Wochen verschoben werden.

Screening und Prävention von Präeklampsie

Durch die Verwendung einer Kombination aus mütterlichen Risikofaktoren, Serumbiochemie, mittlerem arteriellen Druck und Uterusarterien-Doppler kann das Risiko für die Entwicklung einer vorzeitigen Präeklampsie gemessen werden. Bei Einlingspatienten kann Aspirin die Präeklampsierate senken, es wurden jedoch keine Studien an Zwillingen durchgeführt. Allerdings empfehlen die meisten Ärzte Aspirin bei Zwillingsschwangerschaften.

Screening, Prävention und Management von Frühgeburten

Bei Zwillingsschwangerschaften ist das Risiko einer Frühgeburt höher als bei Einzelschwangerschaften. Die Hälfte liefert vor der 37. Woche und 15 % vor der 34. Woche. Bei asymptomatischen Frauen kann ein zervikales Längenscreening mittels transvaginaler Ultraschallmessungen ein gutes Beurteilungsinstrument sein. Allerdings ist die Rolle der Cerclage (Verfahren, bei dem Nähte zum Verschließen des Gebärmutterhalses verwendet werden) bei einem kurzen und erweiterten Gebärmutterhals umstritten.

Mütterliche Kortikosteroide können die Häufigkeit von perinatalem Tod, Atemnotsyndrom (RDS), intraventrikulärer Blutung und nekrotisierender Enterokolitis bei Frühgeburten vor der 34. Woche verringern.

Mit Zwillingsschwangerschaften sind viele Risiken verbunden, sowohl für die Zwillinge als auch für ihre Mutter, da bei ihnen möglicherweise ausgeprägtere Symptome auftreten, als wenn sie nur mit einem Kind schwanger sind. Wenn Sie mit Zwillingen schwanger sind, lassen Sie sich regelmäßig vor der Geburt betreuen, am besten von einem Geburtshelfer und Gynäkologen.

Die Schwangerschaft ist größtenteils ein sicherer physiologischer Zustand für Mutter und Kind. Unter bestimmten Umständen kann eine Schwangerschaft für die Mutter, das Kind oder beide gefährlich sein.

Die zentralen Thesen:

• Unter bestimmten Umständen kann eine Schwangerschaft für die Mutter, das Kind oder beide gefährlich sein.
• Zu Notfällen im ersten Trimester können Fehlgeburten und Eileiterschwangerschaften gehören.
• Zu Notfällen im zweiten Trimester können Plazentaprobleme oder Traumata der Mutter gehören.
• Zu Notfällen im dritten Trimester können vorzeitige Wehen oder ein Blasensprung sowie Präeklampsie und Eklampsie gehören.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was einen Notfall während der Schwangerschaft darstellt.

Die Schwangerschaft beginnt zu dem Zeitpunkt, an dem sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutter einnistet, und dauert etwa 40 Wochen, wobei die erste Woche mit dem Tag des ersten Ausbleibens der Menstruation beginnt.

Contents

• Management von Präeklampsie
• Ursachen von Zwillingen und Risiken
• Pränatales Screening auf Chromosomenanomalien
• Mütterliche Veränderungen bei Zwillingen
• Beurteilung des fetalen Wachstums
• Management fetaler Wachstumsbeschränkungen
• Zeitpunkt der Lieferung
• Management des Twin-Twin-Transfusionssyndroms
• Screening und Prävention von Präeklampsie
• Screening, Prävention und Management von Frühgeburten